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曲霉病
来源:浙江省疾病预防控制中心 2017年04月21日 浏览次数:14549 【打印】 【关闭】
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简称 

    曲霉病  

法定传染病类型 

    非法定传染病  

感染类型 

    真菌感染  

概述 

    曲霉病(aspergillosis)是由曲霉所引起的一种慢性霉菌病,可侵犯皮肤、粘膜、眼、外耳道、鼻、鼻窦、支气管、肺、胃肠道、神经系统或骨骼,严重者导致败血症。本病的病理特征为肉芽肿性损害,亦可为坏死性或化脓性,其临床表现常随发病部位而异。 

分期或分型 

    分为呼吸系统曲霉病、消化系统曲霉病、心血管系统曲霉病、泌尿生殖系统曲霉病、中枢神经系统曲霉病、皮肤粘膜曲霉病、外耳道曲霉病、鼻窦曲霉病、眼曲霉病、曲霉败血症。 

传染源 

    曲霉广泛存在于自然界,是实验室中最常见的污染菌之一。  

传播途径 

    传播方式除直接进入皮肤、粘膜外,也常由呼吸道进入鼻旁窦、支气管和肺,或侵入血循环后播散至其他组织。  

潜伏期和传染期 

    无潜伏期。  

人群易感性 

    曲霉病患者以劳动人民为主,男多于女,从青年到老人均有发病,但儿童甚少见。  

流行特征 

    本病无地区性,世界各地都有发病。  

临床表现 

    本病以中年男性多见,主要有以下几种表现。 

    (一)呼吸系统曲霉病 1.肺曲霉球:一般无明显全身症状,但可有刺激性咳嗽和反复大咯血。2.变态反应性曲霉病:畏寒、发热、乏力、刺激性咳嗽,伴明显哮喘。咯棕黄色脓痰,有时带血。病变部位可闻干、湿罗音。3.支气管-肺炎型曲霉病: 咳嗽、咳痰、低热、乏力、食欲减退等。病变侵袭肺实质则呈肺炎改变,并坏死化脓,形成肺脓肿。可有肺部实变体征及湿性罗音。4.继发性肺曲霉病:有原发疾病的表现,并有发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等。双肺可有干、湿性罗音。 

    (二)消化系统曲霉病 以肝脏受累为多见,可达20%,其次是小肠、胃、食道、舌和胰腺。曾见1例伴发肺炎的心脏病患者,尸检发现曲霉性食道炎蔓延至胃贲门,粘膜上有多处破溃,引起急性肠胃溃疡、急性胃扩张和上消化道出血而死亡。 

    (三)心血管系统曲霉病 通过血循环或直接蔓延而累及心内膜、心肌或心包,引起化脓、坏死或肉芽肿病变。曲霉常见侵犯中小动脉,引起血管壁坏死或血栓,但很少侵犯大血管。  

    (四)泌尿生殖系统曲霉病 以肾为主,可达40%,有时前列腺亦可受累。生殖器曲霉病两性均可发生,但较少见,曾报告由熏烟色曲霉引起的阴道炎,主要症状为白带增多。 

    (五)中枢神经系统曲霉病 较少见,大脑曲霉病可由眼或邻近组织如耳、鼻、鼻窦等直接蔓延,或通过肺原发灶经血循环而引起,多形成脑脓肿,临床表现如颅内占位性病变。 

    (六)皮肤粘膜曲霉病 大面积烧伤患者,尤其是深Ⅱ°~Ⅲ°的患者,由于血浆大量渗出,有利于曲霉的生长,较易发生曲霉的继发感染,严重者可引起曲霉性败血症。在刚愈合的新生皮肤上,有时也可有广泛而密集的曲霉生长,灰绿色菌丝可高达1~2mm,有如面包上长霉样。 

    原发性皮肤曲霉病可有1至几个、甚至许多结节。 

    皮肤曲霉病还可继发于原有皮损上,引起溃疡和坏死。如累及指甲板,其表现类似甲癣,指、趾甲变成黄绿色,厚而脆,末端发生碎裂,偶可发生甲沟炎。曲霉败血症患者的皮损常表现为皮下脓肿,真皮内蜂窝织炎或脓疱。 

    (七)外耳道曲霉病 耳曲霉病是曲霉病中最常见的一种,1953年我国即有耳曲霉病的报告,在耳癣中曲霉引起者约占80%,大都为继发性,原发性者仅占少数。曲霉刺激外耳道皮肤,产生炎性反应和鳞屑,耵聍增多;耵聍成管状或膜状,可阻塞耳道而致听力减退。自觉症状有痒或胀满感。如有继发感染,则有疼痛感。将耵聍除去后,其下皮肤充血潮红,增厚或呈革样硬化,间或糜烂化脓。如病变累及鼓膜,可见鼓膜充血,如鼓膜穿孔,则曲霉侵入中耳引起中耳炎。 

    (八)鼻窦曲霉病 曲霉可由鼻腔进入鼻窦,因此鼻窦曲霉感染也较常见。多数发生在鼻窦炎的基础上,属腐生性,但以后可发展为寄生性,引起化脓、坏死或肉芽肿,其中多数为非侵蚀性。曲霉在鼻窦内大量生长繁殖,可阻塞窦腔,引起鼻塞,局部酸胀以致头痛等症状,窦腔穿刺可得暗褐色稠腻物质。少数严重感染者,日久可演变为侵蚀性,除上述症状加剧外,病变可侵及眼眶、鼻腔或面颊部,并破坏骨质。X线摄片可发现额窦、上颌窦等被破坏,拟似肿瘤。此时常可有绿色粘性脓液排出,镜检可发现大量曲霉,培养多为烟曲霉、黄曲霉或黑曲霉等。 

    (九)眼曲霉病 以角膜损害为最常见,表现为深浸润溃疡或表浅结节。主要由外伤引起,患者常先有植物枝叶擦伤史或异物入眼史。稻谷等弹伤史尤为重要,农民在脱粒时带有曲霉的谷粒可飞至角膜上,或角膜被谷粒擦伤后继发曲霉感染。本院眼科学教研室曾统计322例真菌性角膜溃疡,其中约60%由曲霉属引起,内烟曲霉占半数以上,其次为黄曲霉。角膜可发生深浸润溃疡或表浅结节,溃疡色泽有乳白、灰白及黄白色3种;溃疡表面可有粗糙,隆起或干燥感,溃疡边界较清楚或毛糙,有时边缘隆起或有分界沟或卫星灶。基质浸润可位于浅层或深层,或有脓肿形成。约60%伴有前房积脓。主要症状为局部疼痛、怕光、流泪等角膜刺激症状,一般较轻。检查可见睫状充血,如不及时治疗,可致失明。眼睑炎、泪囊炎或脉络膜炎,甚至眼球脓肿均可发生,表现为眼球突出,亦可造成失明。曲霉也可由鼻腔或鼻旁窦侵袭眼眶,产生肉芽肿,压迫眼球使向外突出,活动受限,以致视力逐渐减退,终至失明。X线摄片可发现颞骨、眶壁或颅骨等被破坏,此时常有绿色粘性脓液排出,含有大量曲霉。病灶可逐渐扩大,并可累及神经、脑膜及脑组织形成肉芽肿,在其中可见分支狭长的菌丝及异物巨细胞。 

    (十)曲霉败血症 多继发于肺曲霉病,主要发生于何杰金病的晚期或心脏手术后,常产生多发性脓肿或肉芽肿,通过血行播散而累及全身各组织和器官。 

治疗和预后 

    由于曲霉广布于自然界,因此必须加强防护措施以预防感染。在粉尘多的环境应戴口罩。脱粒时稻谷飞入眼内,切勿用力擦眼,应及时用生理盐水冲洗,以免角膜擦伤。对眼和皮肤等外伤应及时处理,手术器械必须严格消毒,以防真菌污染。应尽力减少诱发因素的影响,对肺结核、慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张等原发病应予积极治疗。 

    耳曲霉可用3%硼酸、5%醋酸铝、2%水杨酸酒精溶液将耳垢轻轻洗去,然后以2%龙胆紫涂搽,或滴入1%~3%克霉唑丙二醇溶液或制霉菌素(10万u/ml)溶液(或软膏涂搽)。 

    眼曲霉性溃疡可用金褐霉素0.1%溶液或1%软膏涂眼,痊愈率分别为76%及79%。此外,0.2%两性霉素B溶液或1%两性霉素B眼膏也可应用,治愈率可达半数以上。 

    呼吸道曲霉病可用两性霉素B喷雾,每日1次。 

    此外,肺及其他较深部位曲霉病,尤其是曲霉败血症,应以全身治疗为主,可用两性霉素B静滴、同时口服5-氟胞嘧啶等。后两者单独应用效果不佳。近年来有用氟康唑或伊曲康唑治愈本病的报告。 

    本病预后在很大程度上取决于早期诊断和早期治疗,故对于创伤性诊断技术应取积极态度。 

预防 

    1.治疗原发病,以消除或缩短病人的高危期。 

    2.防止或减少易感病人与曲霉孢子接触。 

    3.预防性用药两性霉素B。静脉给药毒性较大,不适宜于作为预防性治疗,一种含有两性霉素B 的鼻腔喷雾剂有一定预防作用。其他抗真菌药物无明显的预防作用。高危病人出现发热而抗生素治疗无效时可早期经验性使用两性霉素B治疗,一般发热7 天开始用药。 

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