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一招儿教你练就“HIV识别者”的火眼金睛
来源:省疾控中心艾防所 2018年10月25日 浏览次数:12908 【打印】 【关闭】
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    一、尽早发现感染者的重要意义

    尽早发现感染者并在确诊后尽早开始抗病毒治疗是艾滋病防控的核心措施。既往研究表明,诊断延迟与感染者免疫功能受损严重、抗病毒治疗疗效欠佳、及医疗费用增加等密切相关。目前临床上,艾滋病患者的早发现早诊治仍存在提升空间。在美国,年龄大于13岁的人群中,1/4的感染者在确诊时已经进入艾滋病期。在欧洲,新确诊的感染者中有54%  CD4+T淋巴细胞计数已经降至350cells/μl以下,而确诊时CD4+T淋巴细胞计数低于350cells/μl被定义为晚期发现者。

    近年来,我国的艾滋病防治取得显著效果,建立了适宜国情的抗病毒治疗方案,免费抗病毒治疗覆盖的感染者人群逐年扩大,病死率显著降低。既往针对接受国家免费抗病毒治疗的感染者的研究表明,治疗开始晚和治疗前CD4+T淋巴细胞计数低于50cells/μl是感染者死亡最重要的危险因素[3]。而感染者确诊晚是治疗开始晚和治疗前CD4+T淋巴细胞计数低的最主要原因。

    二、晚期发现者的疾病特点

    有研究回顾性分析了1997-2012年间在某医院住院的279例艾滋病患者的病例资料,发现其中有72例(占25.8%)是在就诊过程中新确诊的病例。对这72例患者的住院病例资料进一步分析显示,从出现症状初次就诊到最终确诊艾滋病的中位时间达到两个月(63天),且其CD4+T淋巴细胞计数中位数低于30cells/μl,表明患者免疫功能受损严重。与极低的CD4+T淋巴细胞计数相一致,有41例患者(57%)共计发生了47例次艾滋病指征性疾病,最常见的是肺孢子菌肺炎(31例,占66%),其次为活动性结核病(7例,占15%)。72例患者中有71例在确诊前多次就诊于多家医院和/或多个科室,但在历次就诊过程中均未被疑诊为HIV感染,因而未获得及时的HIV抗体检测。上述结果提示,处于疾病晚期的艾滋病患者,未能获得及时的艾滋病检测,缩短这类患者的确诊时间仍有提升空间。

    在此基础上,研究团队进一步对来自全国的1888例住院患者的病例资料进了分析,结果存在相似特点,基线CD4+T淋巴细胞计数中位数低至33cells/μl,其中161例死亡病例的基线CD4+T淋巴细胞计数中位数仅为15cells/μl。发生的机会性感染从高到低依次为肺孢子菌肺炎(554例)、结核病(529例)、念珠菌病(327例)、巨细胞病毒病(206例)、隐球菌脑膜炎(68例)、马尔尼菲青霉菌病(72例)、弓形虫脑病(23例)、鸟分枝杆菌感染(10例)。

    三、在临床上如何尽早发现并诊断艾滋病

    艾滋病患者往往因各自不同的临床表现到相关学科就医,并非全部首诊于感染科或传染病专科医院。对2003-2014年某医院住院患者HIV筛查数据进行分析发现:HIV确证阳性者主要来自内科(51.0%)、急诊(18.3%)和皮肤科(13.5%),妇产科来源下降(2003年18.8%,2014年2.6%),外科、五官科等科室患者明显增加,从2003年的零检出分别提高到2014年的14例(9.1%)和11例(7.1%)。在内科来源的HIV/AIDS患者中,非感染内科占整个内科的比例从2003年的20%上升到2014年的47.2%[5]。因此,需加强全国综合医院及基层医院医生对艾滋病常见临床表现的熟悉度,提升对艾滋病机会性感染疾病的辨识力。

    我国的《艾滋病诊疗指南》不仅仅依据艾滋病指征性疾病,还列出了常见症状和体征,例如:不明原因的持续不规则发热38℃以上时间超过1个月、腹泻(大便次数多于3次/天)持续时间超过1个月、6个月之内体重下降超过10%以上、反复发作的口腔真菌感染、反复发生的细菌性肺炎、中青年人出现痴呆等。提示医生:当患者存在上述表现时,要提高警惕,考虑结合患者流行病学史进行HIV抗体检测,有助于及时诊断。

(信息内容摘自“关艾汇”,部分内容经过修改)

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