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人感染高致病性禽流感
来源: 2017年04月21日 浏览次数:8298 【打印】 【关闭】 分享到:

简称

    禽流感


法定传染病类型

    乙类


感染类型

    病毒感染


概述

    人感染高致病性禽流感是由禽甲型流感病毒某些亚型中的一些毒株如H5N1、H7N7等引起的人类急性呼吸道传染病。近年来H5N1型禽流感病毒在全球蔓延,不断引起人类发病,并且推测这一病毒可能通过基因重配或突变演变为能引起人类流感大流行的病毒,因此成为全球关注的焦点。


传染源

    传染源主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽,特别是鸡;其他禽类、野禽或猪也有可能成为传染源。患者是否为人禽流感的传染源尚待进一步确定。


传播途径

    传播途径主要经呼吸道传播,也可通过密切接触感染的禽类及其分泌物、排泄物、受病毒污染的物品和水,以及实验室直接接触病毒毒株被感染。目前尚缺乏人与人之间传播的确切证据。


潜伏期和传染期

    根据对H5N1亚型感染病例的调查结果,潜伏期一般为1~7天,通常为2~4天。


人群易感性

    由于种属屏障的原因,人类对禽流感病毒多不易感。但对禽流感病毒普遍缺乏抗体,无特异性抵抗力。任何年龄均具有被感染的可能性,但一般来说12岁以下儿童发病率较高,病情较重。与不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽密切接触人员为高危人群。


流行特征

    多发生于冬春季,通常伴随着禽尤其是家禽中禽流感爆发,呈零星分布。禽流感是禽类的常见病和多发病,常可发生大面积、跨区域流行。一般情况下,禽流感较难传染给人,但近几年禽流感特别是H5N1亚型禽流感传染给人的情况屡有发生,感染的人数有增加的趋势,值得关注。人群的发病与人和动物接触的密切程度、流行的病毒亚型及其变异情况相关。


临床表现

    不同亚型的禽流感病毒感染人类后可引起不同的临床症状。感染H9N2亚型的患者通常仅有轻微的上呼吸道感染症状,部分患者甚至没有任何症状;感染H7N7亚型的患者主要表现为结膜炎;重症患者一般均为H5N1亚型病毒感染。患者呈急性起病,早期表现类似普通型流感。主要为发热,体温大多持续在39℃以上,可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛和全身不适。部分患者可由恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状。少数重症患者可出现头痛、谵语、躁动等神经精神异常。 
    重症患者可出现高热不退,病情发展迅速,几乎所有患者都有临床表现明显的肺炎,可出现急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、多脏器功能衰竭、休克及瑞氏(Reye)综合征等多种并发症。可继发细菌感染,发生败血症。 


治疗和预后

    (一)隔离治疗 
    对疑似病例、临床诊断病例和确诊病例应进行隔离治疗,隔离期限参照病人出院标准。 
    (二)对症治疗 
    可应用解热药、缓解鼻粘膜充血药、止咳祛痰药等。儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其他水杨酸制剂的药物,避免引起儿童瑞氏综合征。 
    (三)抗病毒治疗 
    应在发热48小时内使用抗流感病毒药物。 
    1.神经氨酸酶抑制剂 
    奥司他韦(Oseltamivir,达菲)为抗流感病毒药物,实验室研究表明其对禽流感病毒H5N1和H9N2有抑制作用。 
    2.离子通道M2阻滞剂 
    金刚烷胺(Amantadine)和金刚乙胺(Rimantadine)可抑制禽流感病毒株的复制,早期应用可能有助于阻止病情发展,减轻病情,改善预后。 
    (四)中医治疗 
    强调辨证施治,在中成药应用上要注意辩证使用口服中成药或注射剂,可与中药汤剂配合使用。 
    (五)加强支持治疗和预防并发症 
    注意休息、多饮水、增加营养,给易于消化的饮食。密切观察,监测并预防并发症。抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用。 
    (六)重症患者的治疗 
    重症患者应当送入ICU病房进行救治。严重呼吸衰竭的患者应按照ARDS的治疗原则进行机械通气治疗,应加强呼吸道的管理和患者的护理。 


预防

    (一)监测及控制传染源

    加强禽类疾病的监测,一旦发现禽流感疫情,立即封锁疫区,将高致病性禽流感疫点周围半径3km范围划为疫区,捕杀疫区内的全部家禽,并对疫区5km范围内的易感禽类进行强制性疫苗紧急免疫接种。此外,应加强对密切接触禽类人员的检疫。

    (二)切断传播途径

    发生禽流感疫情后,彻底消毒禽类养殖场、市售禽类摊档以及屠宰场,销毁或深埋死禽及禽类废弃物;彻底消毒患者排泄物、用于患者的医疗用品及诊室;医护人员做好个人防护。检测患者标本和禽流感病毒分离严格按照生物安全标准进行。保持病室内空气清新流通;做好手卫生,杜绝院内感染。

    (三)保护易感人群

    目前,尚无人用H5N1疫苗。对密切接触者使用抗流感病毒药物或按中医药辩证施治。

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