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伤寒和副伤寒
来源: 2017年04月21日 浏览次数:7710 【打印】 【关闭】 分享到:

简称

    伤寒/副伤寒


法定传染病类型

    乙类


感染类型

    细菌感染


概述

    伤寒(Typhoid fever)和副伤寒(Paratyphoid fever)是由伤寒沙门菌和甲、乙、丙型副伤寒沙门菌所引起的急性全身系统性传染病。其典型临床特征为持续高热、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大及表情淡漠等。主要并发症为肠出血及肠穿孔,多见于夏秋季,常散在发生,但在个别地区有时可出现暴发和流行。


分期或分型

    典型伤寒(普通型)可分初期、极期、缓解期和恢复期4期,不典型伤寒有轻型、暴发型(重型)、迁延型、逍遥型。


传染源

    1、病人。从潜伏期末到整个患病期间都有传染性,病程后期的传染性较前期强。。轻型、不典型病例易被误诊和管理失控,是重要的传染源。隐性感染者亦能排出病原菌,起传染源的作用,少数还可能形成慢性带菌者。  

    2、带菌者。分为潜伏期、恢复期、慢性和健康带菌者。半数以上的病人在恢复期初的2周内,仍从粪便、尿排菌。约2-5%的病人病后排菌时间为3个月以上成为慢性带菌者。少数慢性带菌者排菌时间较长,甚至终身带菌。健康人群中部分有人并无伤寒病史,却能从粪便中排出伤寒、副伤寒沙门菌,伤寒、副伤寒患者的密切接触者多见于。  


传播途径

    伤寒病人和带菌者的粪便排出后,污染水源、食物和环境而经口感染,一般在水、粪管理不好,特别是饮用水源没有得到彻底改善的地区,经水传播为其重要的传播途径,可引起暴发。经食物传播也是伤寒、副伤寒的重要传播途径。其他也可通过日常生活接触以及苍蝇等媒介引起传播。  


潜伏期和传染期

    伤寒潜伏期3-42天,平均14天,副伤寒潜伏期-152天。


人群易感性

    普遍易感,病后和隐性感染后都可获得较巩固的免疫力,再次感染者少见。


流行特征

    1、地区分布。世界各地均有发生和流行。由于受社会因素和自然因素的影响,发病程度差别悬殊。在有安全供水的城市,多为散发病例,而在饮用水未得到彻底改善的农村,尤其是低洼水网地区,发病率较高。  

    2、季节分布。一年四季均可发病,在我国夏秋季为高峰。  

    3、人群分布。不同性别、年龄、职业人群均可发病,以学龄儿童最高,其次为青壮年及学龄前儿童,主要与感染机会多少有关。在水型流行中无论城市或农村大多是儿童和青少年的发病率为最高。  

    4、流行的主要形式与特点  
    伤寒在一个地区总发病率的升高,往往是由于发生一个或几个暴发点所致。暴发主要是以水型为主,但食物型、日常生活接触也不可忽视,因此防止暴发是降低发病率的关键。  
    (1)水型流行。由病人或带菌者的粪便污染水源所引起,在水、粪便管理不当情况下尤易发生。其特点是:  
    ①短时间内突然有大量病人发生,集中分布于一个最长潜伏期内多。  
    ②对污染水源及时采取措施后,发病数很快减少。  
    ③发病者有共饮同一受污染水源的历史,在流行初期未饮用该水者不发病。    
    (2)食物型流行。伤寒杆菌能短时期保存于植物性食品中,还能在乳、蛋、肉类等动物性食品及豆制品中繁殖。当人们吃了被污染的食物后,就可能发生食物型爆发流行。  
    (3)日常生活接触传播  主要是通过病人或带菌者的手污染了生活用品、食具等引起传播。 


治疗和预后

    1、一般治疗。隔离卧床休息,给予流质或半流质易消化饮食。热退后宜渐增食量,忌吃坚硬多渣食物,以防止肠出血和肠穿孔发生,热退2周后才可逐渐恢复正常饮食。  
    2、对症治疗。高热时采用物理降温,腹胀时用松节油腹部热敷及肛管排气,便秘时可用生理盐水低压灌肠,腹泻可酌情用铋剂。       

    3、病原治疗。非耐药伤寒、副伤寒仍可使用氯霉素,但由于耐药菌株日益增多,且氯霉素治疗也陆续出现如复发率上升、骨髓抑制、退热时间延长等问题,对多重耐药伤寒、副伤寒菌株所引起者主要选择第三代喹诺酮类或第三代头孢菌素。对预后与患者的情况、毒血征程度、年龄、有无并发症或加杂症;病菌的毒力;治疗早晚、治疗方法;曾否接受过预防注射等有密切关系。在抗菌药物问世以前,伤寒的病死率约为20%,大都死于严重的毒血症、营养不良、肺炎、肠出血及肠穿孔。自应用氯霉素等抗菌药物以来,病死率明显下降。 


预防

    (一)监测与报告    
    监测是一项预防和控制伤寒暴发或流行的重要工作。开展监测工作首先在伤寒高发地区建立监测点,每个点的人口要在10万人以上,要求基层防保组织和疫情登记制度比较健全,并具有一定的代表性,对监测点的工作人员,应进行培训和考核,统一表格和方法,以保证监测的科学性。发现伤寒病例时,行网络直报的责任报告单位应于24小时内进行网络报告;未实行网络直报的责任报告单位应于24小时内寄送出传染病报告卡。  
    (二)控制传染源  
    1、病人要早发现、早诊断、早隔离、早治疗。隔离期自发病日期至临床症状完全消失,体温恢复正常15日为止。有条件者作粪便培养者,正规治疗临床症状完全消失、停药一周后连续两次粪检阴性(2次间隔为2-3天)方可解除隔离,病人的大小便、便器、食具、衣服、生活用品等必须进行严格消毒。  
    2、对伤寒病人的密切接触者立即进行医学观察32日(副伤寒15日)。有条件时可作一次粪便细菌学检查。  
    3、对病原携带者应及早发现,严格登记和管理。对托儿所及饮食服务业等工作人员应进行定期检查,如发现带菌者,应立即调离工作,并给予治疗。  
    (三)切断传播途径    
    切断传播途径是预防和降低伤寒发病率的关键性措施。要充分发动群众,大搞爱国卫生运动,管好水源和粪便处理,清除垃圾,消灭苍蝇孳生地。厕所应远离水源,饮用水井要筑井台,加井盖,设公用水桶;有条件时改为电机抽水,储水池要密闭。自来水水质要符合卫生标准,并经常监测检查。注意饮食卫生,加强对食品行业和公共食堂的卫生管理。大型工程施工前,应组织医务人员到现场对水源及居民进行调查,了解当地伤寒的发病情况,选择好食堂、厕所、生活区、卫生所等地点,订立并严格执行卫生制度。加强工地饮水、饮食卫生及粪便管理。  
    (四)提高人群免疫力    
    免疫预防目前使用伤寒Vi菌苗,接种后2周左右抗体逐渐产生,免疫后的保护率约70%,保护期约为2年,但对副伤寒无交叉保护作用。

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