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职业健康监护18问
来源:省疾控中心环职所 2018年07月17日 浏览次数:27435 【打印】 【关闭】 分享到:

1、检测低于检测限,员工出现异常,是否可能诊断为职业病?

答:1)《职业病防治法》规定:没有证据否定职业病危害因素与病人临床表现之间的必然联系的,应当诊断为职业病;2)诊断的时候需考虑是否有岗前及岗中体检资料、过往职业接触史、环境检测资料可靠性、诊断人员技术能力、检查技术缺陷等综合分析;3)有可能诊断为职业病。

 

2、何为不可控制的高血压、糖尿病?

答:不可控制的高血压、糖尿病概念的提出主要从工人就业权的角度考虑,一次体检有异常,经过复查后正常可以视为可控制。


3、接触《职业健康检查技术规范》(GBZ 188)规定之外的职业病危害因素是否需要开展职业健康监护?如何开展健康监护?

答:1)GBZ 188 --如需对本标准未包括的其他职业病危害因素开展健康监护,需通过专 家评估后确定---实际工作中这做法很难实施,各省基本没有按这方法操作的;2)检查项目的选择考虑思路:物质的MSDS资料、毒理学资料,参考188体检项目设置原则或参考相关物质选择体检项目;3)存在问题:体检结果评价没有依据,无法做出职业禁忌或疑似职业病判断;4)目前的操作:对于《职业健康检査技术规范》(GBZ 188)规定之外的职业病危害因素,原则上不需要强制性体检,用人单位为保护劳动者健康目的,可以征得劳动者同意后进行健康体检,体检项目可以专业人员根据职业危害的特点及相关毒理学资料等进行商议确定。

 

4、岗前体检后 3 个月内离岗是否能视作离岗体检?

答:1)GBZ 188 规定:劳动者离岗前 90 日内的在岗期间的职业健康检查可以视为离岗时的职业健康检查。单从字面意思简单理解,有些专家认为不能视作离岗体检;2)从理论层面理解:在岗体检是岗前体检的延续,可以认同在岗体检,也应该认同岗前体检,当然,需要排除可能造成急性损伤,还有比如像接触-三氯乙烯等可能导致过敏的除外;3)关于岗前体检和在岗体检的体检项目、目标疾病不一致的说明:因为岗前体检针对的是未接触职业危害的人员的检查,目标疾病不用考虑疑似职业病,所以对体检项目的选择跟在岗体检可能也有不同,但针对同一危害因素从建档和对靶器官慢性损害的角度考虑,体检项目设置基本还是统一的。

 

5、体检结果显示不少问题,但结论为其他疾病与异常怎么理解?

答:这个问题实际就是对职业健康体检五种结论里面对“其他疾病与异常”这个结论的理解,即表示检查发现的指标异常与接触的危害因素没有直接的关联。a)目前未见异常:本次职业健康检查各项检查指标均在正常范围内;b)复查:检查时发现与目标疾病相关的单项或多项异常,需要复查确定者,应明确复查的内容和时间;c)疑似职业病:检查发现疑似职业病或可能患有职业病,需要提交职业病诊断机构进一步明确诊断者;d)职业禁忌证:检查发现有职业禁忌的患者,需写明具体疾病名称;e)其他疾病或异常:除目标疾病之外的其他疾病或某些检查指标的异常。

 

6、工人接触多种职业病危害因素能否选择危害因素进行体检?如何体检?

答:1)体检机构的选择:对于接触多种职业病危害因素员工体检尽可能安排在有能力完成所有检查项目的职业健康检查机构进行,以避免重复检查项目:2)体检项目的选择:按接触的职业病危害因素进行全面检查,检查项目是所有职业病危害因素必检项目合并;3)体检周期:在岗期间职业健康检査建议按最短周期进行。

 

7、对于职业健康检查总结报告的结论中要求复查或进一步检查的人员,是否必须要安排复查?不安排复查有什么后果?

答:职业健康检査目的:早发现、早脱离、早治疗 职业健康检查对于复査的定义和目的:考虑可能是目标疾病了才能下复查结论,目的是进一步确定劳动者是否有职业禁忌证和疑似职业病不安排复查的后果:1)失去了体检的意义:劳动者将因未及时发现职业病而延误治疗,用人单位更可能因此错过发现和控制职业病事故隐患的时机而酿成大事故。2)未按职业健康检査机构要求的时间和项目完成复查,职业健康检査机构不能作出相应结论,实际等于未完成本次职业健康检査;监管部门也有按“未根据职业健康检查情况采取相应措施”对用人单位进行相应的处罚。

 

8、职业健康检查项目能否增加和减少?

答:关于减少职业健康检查项目:必检项目:任何人(包括职业健康检査专业人员)均不得减少,如果缺项则不能作出职业健康检查结论与评价;选检项目:由职业健康检查专业人员根据职业病危害因素及劳动者健康情况选定,应遵照执行。关于增加职业健康检查项目:职业健康检查专业人员可以根据不同情况建议增加其他检查项目,用人单位可以根据情况适当釆纳,用人单位也可以出于保护劳动者健康目的提出增加检査项目,均应向劳动者说明其目的和意义,征得劳动者同意后执行。

 

9、个人能否自行委托进行职业健康检查?这种检查有效吗?

答:《职业健康检查管理办法》中规定:职业健康检查机构开展职业健康检查应当与用人单位签订委托协议书,由用人单位统一组织劳动者进行职业健康检查;也可以由劳动者持单位介绍信进行职业健康检查。体检机构可以拒绝个人自行委托的职业健康检查,这种个人委托体检,体检机构仅对检査项目结果的准确性负责,不对职业病危害因素接触情况负责。

 

10、用人单位组织员工职业体检时,如员工不愿意参加体检或复查,应如何处理?

答:《中华人民共和国职业病防治法》只规定了用人单位应当组织员工职业健康体检的义务,并未对放弃接受体检的行为及后果进行规定。员工放弃职业健康体检或复查(应有书面声明),可视为放弃该权利。如果要处理,可以以未进行职业健康检査的情形进行处理,用人单位不得安排该员工继续从事接触职业病危害因素的作业,否则,用人单位有承担相应的法律责任的风险,当然,特殊情况根据实情考虑(如孕期)。

 

11、员工自动离职后过了几个月再返回公司说未进行离岗时职业健康检查,要求补检,或者说得了职业病,要求公司承担法律责任,公司该如何处理?

答:1)保留证据:员工自动离职后,企业规范的做法是做解除劳动关系决定,并且要把这个决定送达本人(1、一般采用直接送达的方式;2、受送达人拒收的,可以留置送达;3、直接送达有困难的,可以委托有关组织代为送达;4、邮寄送达;5、受送达人下落不明或者用其他方式无法送达的,可以公告送达。)2)《中华人民共和国职业病防治法》规定:劳动者被诊断患有职业病,其医疗和生活保障由最后的用人单位承担;(最后的用人单位有证据证明该职业病是先前用人单位的职业病危害造成的,由先前的用人单位承担。)括号内内容在第一次职业病防治法修订后就取消了。3)如果没有做好第一点所述的工作,出现工人要求补检,或者申请职业病诊断,公司有义务给予配合。

 

12、关于外协工职业健康管理问题

答:《劳务派遣暂行规定》中华人民共和国人力资源和社会保障部第22号令,第十条被派遣劳动者在用工单位因工作遭受事故伤害的,劳务派遣单位应当依法申请工伤认定,用工单位应当协助工伤认定的调查核实工作。劳务派遣单位承担工伤保险责任,但可以与用工单位约定补偿办法。

被派遣劳动者在申请进行职业病诊断、鉴定时,用工单位应当负责处理职业病诊断、鉴定事宜,并如实提供职业病诊断、鉴定所需的劳动者职业史和职业危害接触史、工作场所职业病危害因素检测结果等资料,劳务派遣单位应当提供被派遣劳动者职业病诊断、鉴定所需的其他材料。


13、从事接触职业危害作业的认定是否有明确界线?我每个星期要去一次喷漆房检查安全,算不算?2 次呢?3 次呢?主管每天1次呢?算不算?

答:1)这个问题实际上是考虑行动水平的问题,但是考虑目前国情及职业卫生工作的大环境,行动水平做法在国内还没有认可和推广;2)188 也明确规定:对于接触需要开展强制性健康监护的职业病危害因素的人群,都应接受职业健康监护;接触需要开展推荐性健康监护的职业病危害因素的人群,原则上应根据用人单位的安排接受健康监护;3)实际工作建议按岗位来确定需要职业健康监护人员。


14、体检高频听力损失了怎么办?

答:1)从噪声对听觉系统损害机理考虑:有高频听损或语频听损的工人并不代表对后续噪声暴露会变得敏感或更容易受到噪声的伤害;2)从噪声对听力系统损害的发展考虑,噪声引起听力系统损害首先影响高频段,然后慢慢会导致语频段听阈提高,一旦语频段听阈提高,就属于噪声聋了,高频听力损失是噪声聋发展的必然过程,此时不采取措施,对企业而言存在很大的风险;3)目前不少体检机构的做法:按 GBZ 188 规定出体检报告同时,与用人单位主管人员沟通告知可能存在的风险,由用人单位考虑风险并自行处理

 

15、噪声聋脱离接触会继续吗?

答:停止噪声接触,噪声引起的听力损失通常也会停止而不再继续发展。

 

16、聋哑人是否属于噪声作业禁忌?聋哑人接触噪声会被诊断为噪声聋吗?

答:聋哑人是否属于噪声作业禁忌问题建议看推文:《关于聋哑人是否属于噪声作业禁忌的个人看法》;聋哑人接触噪声通过相关耳测听的检查,完全可以明确鉴别,正常情况不会被诊断为噪声聋。

 

17、接触粉尘,什么情况需要拍后前位 X 射线高仟伏胸片或数字化摄影胸片(DR 胸 片),什么情况只需要胸部 X 射线摄片?

答:职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病(一)尘肺病 1.矽肺、2.煤工尘肺、3.石墨尘肺、4.碳黑尘肺、5.石棉肺、6.滑石尘肺、7.水泥尘肺、8.云母尘肺、9.陶工尘肺、10.铝尘肺、11.电焊工尘肺、12.铸工尘肺 (二)其他呼吸系统疾病 1.过敏性肺炎、2.棉尘病、3.哮喘、4.金属及其化合物粉尘肺沉着病(锡、铁、锑、钡及其化合物等)、5.刺激性化学物所致慢性阻塞性肺疾病、6.硬金属肺病通常一些无机粉尘可导致肺组织纤维化,形成结节的情况,需要拍后前位X射线高仟伏胸片或数字化摄影胸片(DR胸片),有些粉尘比如有机尘,只是导致过敏性肺炎、哮喘,只需要胸部X射线摄片。


18、职业病诊断、鉴定过程中,劳动者对企业提供的工作场所职业病危害因素证明材料有异议的,或者用人单位未能提供工作场所职业病危害因素检测结果等资料的,应该怎么处理?职业病诊断、鉴定还能进行吗?

答:《职业病防治法》第四十八条第二款规定:劳动者对用人单位提供的工作场所职业病危害因素检测结果等资料有异议,或者因劳动者的用人单位解散、破产,无用人单位提供上述资料的,诊断、鉴定机构应当提请安全生产监督管理部门进行调查,安全生产监督管理部门应当自接到申请之日起三十日内对存在异议的资料或者工作场所职业病危害因素情况作出判定;有关部门应当配合。发生上述情况,由诊断机构发函给当地安全生产监督管理部门,由当地安全生产监督管理部门负责核实,诊断机构取得安监提供的信息后,职业病诊断、鉴定机构按规定程序继续进行。

 

 

                                    摘自公众号《职业卫生与职业医学》

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