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鼠疫
来源: 2017年04月21日 浏览次数:7506 【打印】 【关闭】 分享到:

法定传染病类型

    甲类


感染类型

    细菌感染


概述

    鼠疫(Pestis)是由鼠疫杆菌引起的自然疫源性烈性传染病。临床主要表现为高热、淋巴结肿痛、出血倾向、肺部特殊炎症等。
    本病远在2000年前即有记载。世界上曾发生三次大流行,第一次发生在公元6世纪,从地中海地区传入欧洲,死亡近1亿人;第二次发生在14世纪,波及欧、亚、非;第三次是18世纪,传播32个国家。14世纪大流行时波及我国。1793年云南诗人师道南所著“《鼠死行》”中描述当时“东死鼠,西死鼠,人见死鼠如见虎;鼠死不几日,人死如圻堵”。充分说明那时在我国流行十分猖獗。解放后,我国国内人间鼠疫再未大面积流行,疫情处于基本消灭状态,但自然疫源地依然存在,霸权主义、恐怖主义者把鼠疫杆菌列为生物战剂之一,故防治鼠疫对我军国防和建设事业仍有非常重要意义。


传染源

    鼠疫为典型的自然疫源性疾病,在人间流行前,一般先在鼠间流行。鼠间鼠疫传染源(储存宿主)有家鼠、野鼠、狐、狼、猫、豹及鼠类的部分天敌等,其中旱獭、黄鼠等啮齿目动物最重要。家鼠中的黄胸鼠是人间鼠疫重要传染源。各型患者均可成为传染源,以肺型鼠疫最为重要。败血性鼠疫早期的血有传染性。腺鼠疫仅在脓肿破溃后或被蚤吸血时才起传染源作用。


传播途径

    动物和人间鼠疫的传播主要以鼠蚤为媒介。当鼠蚤吸取含病菌的鼠血后,细菌在蚤胃大量繁殖,形成菌栓堵塞前胃,当蚤再吸入血时,病菌随吸进之血反吐,注入动物或人体内。蚤粪也含有鼠疫杆菌,可因搔痒进入皮内。此种“鼠→蚤→人”的传播方式是人类腺鼠疫的主要传播方式。

    少数可因直播接触病人的痰液、脓液或病兽的皮、血、肉经破损皮肤或粘膜受染。肺鼠疫患者可借飞沫传播,造成人间肺鼠疫大流行。


潜伏期和传染期

    潜伏期较短,一般为1~6日。肺鼠疫、败血型鼠疫1~2天。肺鼠疫者,甚至短仅数小时;曾预防接种者,可延长至7~12天。


人群易感性

     人群对鼠疫普遍易感,无种族、性别、年龄差别。病后可获持久免疫力。预防接种可获一定免疫力。


流行特征

    1.鼠疫自然疫源性。世界各地存在许多自然疫源地,野鼠鼠疫长期持续存在。人间鼠疫多由野鼠传至家鼠,由家鼠传染于人引起。偶因狩猎(捕捉旱獭)、考查、施工、军事活动进入疫区而被感染。
    2.流行性。本病多由疫区籍交通工具向外传播,形成外源性鼠疫,引起流行、大流行。
    3.季节性。与鼠类活动和鼠蚤繁殖情况有关。人间鼠疫多在6~9月。肺鼠疫多在10月以后流行。
    4.隐性感染。在疫区已发现有无症状的咽部携带者。


临床表现    

    (一)腺鼠疫。占85~90%。除全身中毒症状外,以急性淋巴结炎为特征。因下肢被蚤咬机会较多,故腹股沟淋巴结炎最多见,约占70%;其次为腋下,颈及颌下。也可几个部位淋巴结同时受累。局部淋巴结起病即肿痛,病后第2~3天症状迅速加剧,红、肿、热、痛并与周围组织粘连成块,剧烈触痛,病人处于强迫体位。4~5日后淋巴结化脓溃破,随之病情缓解。部分可发展成败血症、严重毒血症及心力衰竭或继发肺鼠疫而死;用抗生素治疗后,病死率可降至5~10%。
    (二)肺鼠疫。是最严重的一型,病死率极高。该型起病急骤,发展迅速,除严重中毒症状外,在起病24~36小时内出现剧烈胸痛、咳嗽、咯大量泡沫血痰或鲜红色痰;呼吸急促,并迅速呈现呼吸困难和紫绀;肺部可闻及少量散在湿罗音、可出现胸膜摩擦音;胸部X线呈支气管炎表现,与病情严重程度极不一致。如抢救不及时,多于2~3日内,因心力衰竭,出血而死亡。
    (三)败血型鼠疫。又称暴发型鼠疫。可原发或继发。原发型鼠疫因免疫功能差,菌量多,毒力强,所以发展极速。常突然高热或体温不升,神志不清,谵妄或昏迷。无淋巴结肿。皮肤粘膜出血、鼻衄、呕吐、便血或血尿、DIC和心力衰竭,多在发病后24小时内死亡,很少超过3天。病死率高达100%。因皮肤广泛出血、瘀斑、紫绀、坏死,故死后尸体呈紫黑色,俗称“黑死病”。
    继发性败血型鼠疫,可由肺鼠疫、腺鼠疫发展而来,症状轻重不一。

   (四)轻型鼠疫。又称小鼠疫,发热轻,患者可照常工作,局部淋巴结肿大,轻度压痛,偶见化脓。血培养可阳性。多见于流行初、末期或预防接种者。
    (五)其他少见类型
    1.皮肤鼠疫。病菌侵入局部皮肤出现痛疼性红斑点,数小时后发展成水泡,形成脓疱,表面复有黑色痂皮,周围有暗红色浸润,基底为坚硬溃疡,颇似皮肤炭疽。偶见全身性脓疱,类似天花,有天花样鼠疫之称。
    2.脑膜脑炎型。多继发于腺型或其它型鼠疫。在出现脑膜脑炎症状、体征时、脑脊液为脓性,涂片或培养可检出鼠疫杆菌。
    3.眼型。病菌侵入眼结膜,致化脓性结膜炎。
    4.肠炎型。除全身中毒症状外,有腹泻及粘液血样便,并有呕吐、腹痛、里急后重,粪便可检出病菌。
    5.咽喉型。为隐性感染。无症状,但从鼻咽部可分离出鼠疫杆菌。见于预防接种者。


预防

    (一)严格控制传染源
    1.管理患者。发现疑似或确诊患者,应立即按突发公共卫生事件紧急疫情上报,同时将患者严密隔离,禁止探视及病人互相往来。病人呕吐物、排泄物应彻底消毒,病人死亡应火葬或深埋。接触者应检疫9天,对曾接受预防接种者,检疫期应延至12天。
    2.消灭动物传染源。对自然疫源地进行疫情监测,控制鼠间鼠疫。广泛开展灭鼠、灭蚤为主的爱国卫生运动。旱獭在某些地区是重要传染源,也应大力捕杀。
    3.切断传播途径 
    (1)灭蚤。灭蚤必须彻底,对猫、狗,家畜等也要喷药。 
    (2)加强交通及国镜检疫。对来自疫源地的外国船只、车辆、飞机等均应进行严格的国境卫生检疫,实施灭鼠、灭蚤与消毒,对乘客进行隔离留检。
    (二)保护易感者
    1.预防接种。自鼠间开始流行时,对疫区及其周围的居民、进入疫区的工作人员,均应进行预防接种。常用为EV无毒株干燥活菌苗,皮肤划痕法接种,即2滴菌液,相距3-4cm。2周后可获免疫。一般每年接种一次,必要时6个月后再接种一次。我国新研制的06173菌苗免疫动物后产生F1抗体较EV株效果高1倍。
    2.个人防护。进入疫区的医务人员,必须接种菌苗,两周后方能进入疫区。工作时必须着防护服,戴口罩、帽子、手套、眼镜、穿胶鞋及隔离衣。接触患者后可服下列一种药物预防,四环素每日2g,分4次服;磺胺嘧啶每日2g,分4次服;或链霉素每日1g,分1~2次肌注,连续6天。

 


1644-1954年:中国鼠疫疫情(历史记载)

    我国鼠疫的最早记载为1644年(明崇祯末年)发生在山西省境内。 
    在此前一年,明代名医吴有性对传染病的认识,较前人进了一步,他以为四时不正之气,发为温疫,其病与伤寒相似而有所不同,古书未能分别,于是细加推究病源,参考医案,著《温疫论》2卷,作为准绳,指导临床。 
    在第三次世界性大流行期间,福建的福州、厦门、广东、海南岛、香港、云南、东北三省、内蒙古等地曾也流行,死亡共达10万人。 
    1862年(清同治初年)云南发生鼠疫,据俞曲园《笔记》说,云南在经历战乱之后,又流行鼠疫,“大疫之将作,其家之鼠,无故自毙,或在墙壁中,或在承尘上,人不及见,久而腐烂,人闻其臭,鲜不疾者,病皆骤然而起,身上先坟起一小块,坚硬如石,颜色微红,扪之极痛,旋身热谵语,或逾日死,或即日死,诸医束手,不能处方;有以刀割去之者,然此处甫割,彼出复起,其得活者,千百中一二而已。疫起乡间,延及城市,一家有病者,则其左右十数家即迁移避之,踣于道者无算,然卒不能免也。甚至阖门同尽,比户皆空,小村聚中,绝无人迹。”染上鼠疫者,在患病的过程中,出现淋巴结肿大、发热、谵语,全身中毒症状十分明显,医救不及,迅速大批死亡。象这样的鼠疫,在中国各地发生过多次,有的地方连续发生大面积的流行,死者无数。 
    1893~1894年(清光绪十九至二十年)、1931年(民国二十年),福建曾流行鼠疫。 
    1938年12月间,在云南省瑞丽江北岸的猛卯突然发现大量死鼠,次年3、4月间,开始发现鼠疫病人,死亡约30人。 
    1940年冬,日本侵略者用飞机散布鼠疫杆菌到浙江宁波、衢州、金华、诸暨等地,致使闽浙赣三省与之毗邻的多县市鼠疫流行,福建闽北地区许多乡村因之成为荒村野地。 
    有资料记载,福建北部的建阳县的鼠疫曾断断续续流行22年,疫区分布在6个区27个乡53个村,发病3766人,死亡3177人,其中以1942年流行最严重,发病907人,死亡777人。一个村只要有一人发病,马上就传染开,得病者十有九死,乡间流传的说法是“上午抬死人,下午被人抬,先死有棺材,后死没人埋”。有的一家人先后患病,又先后死去,有的甚至全家死亡。而建阳的徐市,受害最严重,本来热闹的大街,在鼠疫流行后,几乎无人走动,商店大门紧关,田野空无一人,山上新坟日日增多。特别是1945年的疫情,引起国际红十字会专家的注意,但国民政府无力控制鼠疫的蔓延,曾准备把当地村镇搞成无人区。1948年,回龙村发生鼠疫,许多人家绝了户,全村几乎跑光,烟囱不再冒炊烟。已发生鼠疫的村庄的百姓,纷纷外逃,将鼠疫杆菌向四周播散,结果使别的村庄的百姓遭受同样的厄运。 
    1946年2、3月间,云南省的腾冲、芒市甚至保山的施甸坝先后发现鼠疫病人并继续扩及盈江、梁河、保山县城。据《云南医药卫生简史》(1992年版)载,“自1938—1949年,云南省鼠疫患者共6899人,死亡2448人,病死率为35.5%。” 

    建国后的1950年,第一届全国卫生会议召开,确定“预防为主、面向工农兵、团结中西医”的三大方针,积极开展预防工作,并于翌年公布法定传染病管理条例草案,全国人民以空前高涨的热情投入控制与消灭传染病的爱国运动,取得非凡的成绩。在中国历史文献中反复出现的严重危害人类健康的大疫,终于被刚刚翻身做主的人民逐步降服。福建闽北地区也于1954年控制住鼠疫的流行,此后的近半个世纪里未见有案例报道。

    1950-1955年鼠疫在云南的16个县市有流行,发病2242人,死亡480人。

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