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流行性感冒
来源:浙江省疾病预防控制中心 2017年04月14日 浏览次数:22428 【打印】 【关闭】
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简称

    流感

法定传染病类型

    丙类

感染类型

    病毒感染

概述

    流行性感冒简称流感,是由流感病毒引起的一种常见的急性呼吸道传染病,以冬春季多见,临床以高热、乏力、头痛、全身酸痛等全身中毒症状重而呼吸道卡它症状较轻为特征,流感病毒容易发生变异,传染性强,常引起流感的流行。  

病原学

    流感病毒根据其核蛋白(nucleoprotein,NP)和基质蛋白(matrixprotein,MP)的特性不同,可将流感病毒分为甲(A)、乙(B)、丙(C)三型,A型和B型流感对人类威胁较大,其中A型流感抗原变异频繁,可引起世界性大流行,对人类威胁最大。

    甲型流感病毒根据其血凝素(hemagglutinin,HA)和神经氨酸酶(neuraminidase,NA)抗原性的不同,可将HA分为l6个亚型(H1-HI6),NA分为9个亚型(N1-N9),因此,流感病毒可由HA和NA的不同组合而形成多种亚型。曾在人群中流行和传播的主要有H1N1、H2N2、H3N2等亚型 。

传染源

    流感患者及隐性感染者为主要传染源。发病后1~7天有传染性,病初2~3天传染性最强。猪、牛、马等动物可能传播流感。 

传播途径

    主要在人与人之间飞沫直接传播,也可通过接触被污染的手、日常用具等间接传播。

潜伏期和传染期

    典型流感起病急,潜伏期为数小时~4天,一般为1~2天。

人群易感性

    普遍易感,病后有一定的免疫力。三型流感之间、甲型流感不同亚型之间无交叉免疫,可反复发病。 

流行特征

    流感每年可引起季节性流行,在学校、托幼机构和养老院等人群聚集的场所可发生暴发疫情。在发生流感暴发疫情期间,慢性病患者、老年人、婴幼儿等高危人群要减少或避免参加集体活动。根据实际情况,可减少或停止学校和单位的集体活动,尽可能减少和避免与发病学生、员工接触,避免全体或较多人员集会,限制外来人员进入。必要情况下可根据专家建议采取停课、放假等措施。

临床表现

    各型流感病毒所致症状,虽有轻重不同,但基本表现一致。 
   (一)典型流感急起高热,全身症状较重,呼吸道症状较轻。显著头痛、身痛、乏力、咽干及食欲减退等。部分病人有鼻塞、流涕、干咳等。查体可见急性病容,面颊潮红,眼结膜及咽部充血。肺部可闻及干罗音。发热多于1~2日内达高峰,3~4日内退热,其他症状随之缓解,但上呼吸道症状常持续1~2周后才逐渐消失,体力恢复亦较慢。 
    部分轻症者,类似其他病毒性上感,1~2日即愈,易被忽视。 
   (二)流感病毒性肺炎(肺炎型流感)起病时与典型流感相似,但于发病1~2日内病情迅速加重。高热、衰竭、烦躁、剧咳、血性痰、气急、紫绀并有心衰。双肺听诊呼吸音低,满布干湿罗音,但无肺实变体征。X线胸片显示双肺弥浊性结节状阴影,近肺门处较多,周围较少。痰培养无致病菌生长,痰易分离出流感病毒。抗菌治疗无效。病人高热待续,病情日益加重,多于5~10日内死于呼吸与循环衰竭,临床称此为原发性流感病毒肺炎,亦称重型流感肺炎。另有部分病例症状较轻,剧咳不伴血性痰,呼吸困难不明显,体征很少,仅在X线照片检查时发现。病程1~2周后进入恢复期。临床称为轻型流感病毒肺炎,或轻型节段性流感病毒肺炎,预后较好。 
   (三)其他类型较少见。流感流行期间,病人除具流感的各种症状、体征外,伴有呕吐、腹泻者称胃肠型;伴有惊厥、意识障碍、脑膜剌激征阳性者称脑炎型;原患心血管疾病又染流感者发生心律紊乱或循环衰竭,心电图显示为心肌炎,称心肌炎型;病人高热、循环功能障碍、血压下降、休克及DIC等,称为中毒型。此外,偶有报告流感病毒亦可致急性肌炎、出血性膀胱炎、肾炎和腮腺炎等。

治疗和预后

    一、流感的治疗原则  
    1.一般治疗。病人应卧床休息,多饮水,流质或半流质饮食,要漱口,保持鼻、咽、口腔卫生。  
    2.对症治疗。高热头痛,给予解热镇痛剂,咳嗽者给予止咳剂,中毒症状较重者,可适当用抗病毒药物,酌情输液。  
    3.肺炎型流感的治疗。要注意早期发现,及时治疗,输氧,防止心功能不全的发生,酌情用抗生素,防止继发感染。一旦有继发感染,可用青霉素。  
    二、抗流感病毒药物治疗  
    奥斯他韦(Oseltamivir)为神经氨酸酶抑制剂,能特异性抑制甲、乙型流感病毒的神经氨酸酶,从而抑制病毒的释放,减少病毒传播。应及早服用,推荐口服剂量是成人每日2次,每次75mg,连用5天。儿童体重15公斤者推荐剂量30mg,15~23公斤者为45mg,24~40公斤者为60mg,大于40公斤者可用75mg,1岁以下儿童不推荐使用。  
    三、中医辩证施治  
    中医学认为感冒是由于风邪乘人体御邪能力不足时,侵袭肺卫皮毛所致。四时之中,气候失常,如春应温而反寒,夏应热而反冷等,风邪易侵入人体而感冒,甚至引起时行感冒。引起感冒的原因,虽以风邪为主,但常有所兼夹。临床上以风寒、风热两种证候最为多见。此外,时令之暑、湿、燥邪也能杂感而为病。故又有夹暑、夹湿、夹燥等不同兼证。感冒除风邪侵袭外,尚与体虚和不同素质有关。肺有痰热,也易发为本病。 风邪入侵的病位主要在肺卫,而时行感冒因其感受时邪较重,而全身症状比较明显。年老体弱者抗邪能力差,外邪可由表入里,变生他病。本病一般以实证居多,如体虚感邪则为本虚标实之证。  
    流感病程呈自限性,无并发症的患者通常5~10天可自愈。但重症感染或引起并发症时则需要住院治疗;重症病例的高危人群主要为老年人、年幼儿童、孕产妇或有慢性基础疾病者;少数重症病例可因呼吸或多脏器衰竭而死亡。

预防

   (一)控制治疗传染源  
    早发现,早报告,早隔离,早治疗  
    呼吸道隔离1周或至主要症状消失  
   (二)切断传播途径  
    1、流行期间,避免集会或集体活动,老人、幼童或具慢性基础疾病者等易感人群应当少去公共场所,注意通风,必要时对公共场所进行消毒;  
    2、医护人员戴口罩、洗手、防交叉感染;  
    3、患者用具及分泌物要彻底消毒。  
   (三) 疫苗预防  
    灭活疫苗:效果较好,接种对象为老人、儿童、严重慢性病患者、免疫力低下及可能密切接触患者的人员;接种时间为每年10~11月中旬,每年接种1次,2周可产生有效抗体。下列情况禁用:对鸡蛋过敏者;急性传染病患者,精神病患者, 6个月以下婴儿。  
    减毒活疫苗:采用喷鼻法接种。  
    预防流感的几种常用小措施: 
    1、室内经常开窗通风,保持空气新鲜。 
    2、少去人群密集的公共场所,避免感染流感病毒。 
    3、加强户外体育锻炼,提高身体抗病能力。 
    4、秋冬气候多变,注意加减衣服。 
    5、多饮开水,多吃清淡食物。 
    6、注射流感疫苗。

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