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丁型病毒性肝炎
来源: 2017年04月21日 浏览次数:7697 【打印】 【关闭】 分享到:

简称 

    丁肝

 

 

法定传染病类型 

    乙类 

 

感染类型 

    病毒感染 

 

概述 

    丁型病毒性肝炎是由丁型肝炎病毒与乙型肝炎病毒等嗜肝DNA病毒共同引起的传染病。主要通过输血和血制品传播,与乙型肝炎的传播方式相似。HDV与HBV重叠感染后,可促使肝损害加重,并易发展为慢性活动性肝炎、肝硬化和重型肝炎。 

 

传染源 

    丁型病毒性肝炎(简称丁肝)的传染源是丁肝的急、慢性患者和HDV携带者。丁肝的潜伏期为6~12周。人感染HDV后,可表现为两种临床感染类型,即HBV/HDV联合感染或重叠感染。前者为以往尚未感染过HBV,而同时感染了HBV和HDV。后者为既往己感染过HBV,现为HBsAg无症状携带者或慢性乙肝患者,又感染了HDV。由于丁肝病毒的复制必须依赖HBV的辅助,才能组装成完整的丁肝病毒颗粒,所以HBsAg携带者和乙肝患者,既可以是丁肝的传染源,也可以成为丁肝病毒的易感者。 

 

传播途径 

    1、经血或血制品传播 这是HDV主要传播途径。HBsAg阳性的献血员中,3%~12%可检出抗-HDV。即使输入HBsAg阴性血,也不能完全排除发生HBV/HDV联合感染的可能性。在血液制品中,反复应用混合血浆制品如Ⅷ因子等,则发生HDV感染的危险性更大。  

    2、日常生活接触传播 主要通过皮肤粘膜的轻微损伤接触了患者的血液、唾液等体液而造成感染。丁肝也多呈家庭聚集现象可能与此种传播有关。  

    3、性传播 性乱者和男性同性恋者较易感染HDV。  

    4、围产期传播 曾有报道l名HBsAg和HBeAg双阳性的母亲,其所生婴儿发生HBV和HDV围产期传播。但另有6名HBsAg和抗-HBe阳性母亲所生婴儿均末发生HDV围产期传播,说明只有发生HBV围产期传播时,才有可能发生HDV的围产期传播。 

 

人群易感性 

    人对HDV普遍易感。急性自限性丁肝患者,血清中很快出现抗-HDIgM,但维持时间较短(10~20天),且不产生抗-HDIgG。可能与急性自限性HDV感染时,释放至血液的HDV量少,或与HDV在体内持续时间短,不足以产生有效的抗-HDIgG反应有关。在慢性HDV感染时,血清中抗-HDIgM持续存在,并可产生高滴度抗-HDIgG,说明慢性HDV感染时,由肝组织持续或反复释放HDAg至血循环,从而刺激机体产生抗-HDIgG反应。 

 

流行特征 

    本病呈全世界性分布,尤其意大利南部呈高度地方性流行,发展中国家HBsAg携带率较高,有引起HDV感染的基础。我国调查报告提示有地方性流行,各地HBsAg阳性者HDV感染率为0~32%,总的看,北方偏低,南方偏高。重型肝炎和慢性肝病者HDV感染率先 明显高于无症状HBsAg携带者。

    地区分布HDV感染的地区分布是根据HBsAg阳性者中抗-HD的流行率来确定的。血清流行病学调查表明,HDV感染呈全球性分布,但世界各地区抗-HD的流行情况也不同。我国HDV感染主要在乙型重型肝炎和慢性肝病中合并感染。 

 

临床表现 

    1、HDV与HBV同时感染 见于既往无HDV感染, 同时感染HDV与HBV,表现急性丁型肝炎。其临床症状与急性乙型肝炎相似,在病程中可见两次胆红素和ALT升高。血清中HBsAg先出现,然后肝内HDAg阳性。急性期患者,血清中HDAg阳性持续数日即转阴,继而抗-HD IgM阳性,持续时间短,滴度低。抗-HD IgG则为阴性。

    2、HDV与HBV重叠感染   临床表现多样,可似急性肝炎,也可为慢性肝炎、重型肝炎。多见于慢性HBV感染者,其症状主要决定于HDV感染前是慢性HBsAg携带者,抑或是HB慢性肝病者。如为HBsAg携带者,感染HDV后则表现似急性HBsAg阳性肝炎,但抗- HBV IgM阴性,较单纯HBV感染重。如为HBV慢性肝病,由于HBV持续感染,HDV不断复制,使已有肝组织病变加重,可表现为肝炎急性发作,或加速向慢活肝和肝硬化发展。因此,凡遇慢性乙型肝炎,原病情稳定,突然症状恶化,甚至发生肝功能衰竭,颇似重型肝炎,应考虑为重叠感染HDV的可能。

 

 

治疗和预后 

    对HDV感染尚无有效的治疗方法,关键在于预防。临床以护肝对症治疗为主。抗病毒药物如干扰素等主要是干扰HBV-DNA的合成,对HDV-RNA的合成无抑制作用。若HBV复制减少,可使HDV-RNA合成增加。用免疫调节剂也未见改善。 

 

预防 

 1.严格筛选献血员,保证血液和血制品质量,是降低输血后丁型肝炎发病率的有效方法。

    2.对HBV易感者,广泛接种乙肝疫苗,是最终消灭HBsAg携带状态的有力措施,也是控制HDV感染切实可行的方法。 

    3.严格执行消毒隔离制度,无菌技术操作,对针刺和注射实行一次性医疗用具,或一用一消毒,防止医源性传播。 

 


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