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狂犬病
来源: 2017年04月21日 浏览次数:7674 【打印】 【关闭】 分享到:

法定传染病类型

    乙类


感染类型

    病毒感染


概述

    狂犬病(rabies)又称恐水症(hydrophobia),为狂犬病病毒引起的一种人畜共患的中枢神经系统急性传染病。多见于狗、狼、猫等食肉动物。人多因被病兽咬伤而感染。临床表现为特有的狂躁、恐惧不安、怕风恐水、流涎和咽肌痉挛,终至发生瘫痪而危及生命。


分期或分型

    典型病例临床表现分为三期:

    (一)前驱期。大多数患者有发热、头痛、乏力、纳差、恶心、周身不适等症状。对痛、声、风、光等刺激开始敏感,并有咽喉紧缩感。约50~80%病人伤口部位及其附近有麻木、发痒、刺痛或虫爬、蚊走感。这是由于病毒繁殖刺激周围神经元引起。本期持续1~4日。

    (二)兴奋期或痉挛期。患者多神志清楚而处于兴奋状态,表现为极度恐惧,烦燥,对水声,风等刺激非常敏感,引起发作性咽肌痉挛、呼吸困难等。

    恐水是本病的特殊症状,但不一定每例均有,亦不一定早期出现。典型表现在饮水、见水、流水声或谈及饮水时,可引起严重咽喉肌痉挛。故患者渴极畏饮,饮而不能下咽,常伴有声嘶和脱水。

    怕风亦本病常见的症状,微风、吹风、穿堂风等可引起咽肌痉挛。其他如音响、光亮、触动等,也可引起同样发作。

    由于植物神经功能亢进,患者出现大汗流涎、体温可达40℃以上,心率快,血压升高,瞳孔扩大,但病人神志大多清醒。随着兴奋状态加重,部分病人出现精神失常、定向力障碍、幻觉、谵妄等。病程进展很快,多在发作中死于呼吸或循环衰竭。本期持续1~3日。

    (三)麻痹期。痉挛减少或停止,患者逐渐安静,出现弛缓性瘫痪,尤以肢体软瘫为多见。眼肌、颜面肌及咀嚼肌亦可受累。呼吸变慢及不整,心搏微弱,神志不清,最终因呼吸麻痹和循环衰竭而死亡。本期约为6~18小时。


传染源

    发展中国家的狂犬病主要传染源是病犬,人狂犬病由病犬传播者约占80~90%,其次为猫和狼,发达国家由于狗狂犬病被控制,野生动物如狐猩、食血蝙蝠、臭鼬和浣熊等逐渐成为重要传染源。患病动物唾液中含有多量的病毒,于发病前数日即具有传染性。


传播途径

    主要通过被患病动物咬伤、抓伤,病毒自皮肤损伤处进入人体。粘膜也是病毒的重要侵入门户,如眼结合膜被病兽唾液沾污,肛门粘膜被狗触舔等,均可引起发病。


潜伏期和传染期

    潜伏期长短不一,短的10日,长的1年,多数1~3个月。儿童、头面部咬伤、伤口深扩创不彻底者潜伏期短。此外,与入侵病毒的数量、毒力及宿主的免疫力也有关。


人群易感性

    人对狂犬病普遍易感。


流行特征

    20世纪50年代以来,我国狂犬病先后出现了3次流行高峰。第一次高峰:50年代中期,年报告死亡数最高达1900多人。第二次高峰:80年代初期。1981年全国狂犬病报告死亡7037人,为新中国成立以来报告死亡数最高的年份。整个80年代,每年全国狂犬病报告死亡数都维持在4000人以上,年均报告死亡数5537人。第三次高峰:21世纪初期,狂犬病疫情重新出现连续快速增长的趋势,2007年全国报告死亡数高达3300人。2008年后疫情逐渐下降。


临床表现

    人的狂犬病极大多数是由带狂犬病毒的动物咬伤(抓伤)后而感染发病。潜伏期短到10天,长至2年或更长,一般为31~60天,15%发生在3个月以后,视被咬部位距离中枢神经系统的远近和咬伤的程度(感染病毒的剂量)而异。

    狂犬病是嗜中枢神经系统的传染病,往往有一个短的前驱期,约1~4天,表现为中度发热、不适、食欲消失、头痛、恶心等;然后进入神经系统的症状期,约2~20天,出现应激性增高,胸部压迫感、胸痛、气流恐怖症(用风吹面部时会引起咽喉部肌肉痉挛),这是一种典型的症状,有助于诊断。伤口部位有疼痛或各种异样的感觉,有的病人伴有对光、噪音和感觉刺激的应激性增高,通常表现有肌张力增高和面部肌肉肌挛。交感神经系统病损后出现多汗、流涎、狂燥行为、焦虑、痉挛性痛性肌肉收缩,在吞咽时咽喉等部位的肌肉痉挛而致怕饮水,故又称恐水症。在疾病的不同时期可以出现麻痹症状(上升性麻痹),特别是由蝙蝠传染的狂犬病更常见;在症状出现后0~14天内,病人往往在痉挛后出现继发性呼吸和心衰竭,昏迷而死亡。


    治疗和预后

    (一)一般处理。单间隔离病人,避免不必要的刺激。医护人员最好是经过免疫接种者,并应戴口罩和手套、以防感染。病人的分泌物和排泄物须严格消毒。

    (二)加强监护。患者常于出现症状后3~10日内死亡。致死原因主要为肺气体交换障碍、肺部继发感染;心肌损害及循环衰竭。因此,必须对呼吸、循环系统并发症加强监护。

    (三)对症处理。补充热量,注意水、电解质及酸碱平衡;对烦燥、痉挛的病人予镇静剂,有脑水肿时给脱水剂。必要时作气管切开,间歇正压输氧。有心动过速、心律失常、血压升高时,可应用β受体阻滞剂或强心剂。

    (四)高价免疫血清与狂犬病疫苗联合应用。高价免疫血清10~20ml肌注,也可半量肌注,另半量在伤口周围浸润注射,同时行疫苗接种。

    (五)干扰素。可试用。

    病死率几近100%,患者一般于3~6日内均死于呼吸或循环衰竭。近年来陆续有治愈数例的报道,故应全力维持其呼吸及循环系统功能,积极进行抢救。

预防

    (一)加强动物管理,控制传染源:家养犬、猫等动物进行疫苗接种。 狂犬或患狂犬病的野兽应立即击毙焚毁或深埋,严禁剥皮吃肉。

    (二)伤口处理。主要为清创,立即用20%肥皂水和清水反复彻底清洗伤口和搔伤处,至少15分钟,再用75%乙醇或2%碘酒涂擦,也可用1%新洁尔灭液冲洗,以清除和杀死病毒。如有高效价免疫血清,皮试后可在创伤处作浸润注射。伤口不缝合。亦可酌情应用抗生素及破伤风抗毒素。

    (三)预防接种。建议兽医、动物管理人员、猎手、野外工作者及可能接触狂犬病毒的医务人员进行暴露前狂犬疫苗免疫接种。被狗、猫、狼、狐等狂犬病宿主动物咬伤者,应;立即前往就近的犬伤门诊就诊,进行伤口处理和预防接种。

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