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世界卫生组织2017年全球结核病报告解读:结核病预防服务
来源:省疾控中心结防所 2018年04月24日 浏览次数:298920 【打印】 【关闭】
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    要实现2030年和2035结核病发病率分别在2015年基础上降低80%和90%的目标,必须要求2025之后,全球范围内空前加快结核病发病率的下降速度。这就要求当前全球约17亿已经感染上结核分枝杆菌者终生患上结核病的风险必须由目前的5-15%大幅降低,这有赖于对潜伏感染结核病(LTBI)的有效治疗和开发一种能够有效预防成人潜伏感染再次激活的疫苗。

    当前主要有三种对结核病预防的健康干预服务措施:潜伏结核病感染的治疗、预防结核杆菌传播的感染控制措施、儿童卡介苗接种。

    一: 潜伏结核病感染(Latent TB Infection, LTBI)治疗 

    潜伏结核病感染定义是无活动性结核病临床表现证据的,对结核分枝杆菌的持久性免疫反应状态。WHO推荐对两类特殊危险人群的潜伏结核病感染诊断和治疗做出特殊努力,这两类人包括:家庭接触了肺结核病人的5岁以下儿童,和HIV感染者。

    在儿童接触者和HIV感染者中调查和治疗潜伏结核病感染的覆盖率,位于监测终结结核病策略指标中的前十位,目标是到2025年覆盖率至少超过90%。

    对HIV感染者提供结核病预防性治疗的数据已经收集了超过10年。但直到2016年,全球仍然没有关于监测儿童接触者和其他高危险人群的预防性治疗覆盖率的标准化的指导。2016年WHO全球潜伏结核病感染任务小组编制了这一指导意见和建议的指标。本节中还介绍和讨论关于三类高危人群的结核预防性治疗。这些数据来源于WHO 2017年全球结核病数据收集国家和地区。

    1. 家庭接触结核病例的5岁以下儿童接触者

    2016年共有191个国家报告了细菌学确诊肺结核病例。其中118个国家(63%)报告了开始进行结核病预防性治疗的5岁以下家庭接触者人数,其中包括30个结核病高负担国家中的16个(与报告2015年数据的9个国家相比)。在118个国家中,有110个都报告儿童开始接受预防性治疗(2015年与89个国家相比)。

    据报告,2016年共有161740名儿童家庭接触者接受结核预防性治疗,比2015年的87242人增加了85%。2016年全球开始结核病预防性治疗的儿童数量(161740),占130万估计的符合治疗条件的儿童的13%。

    2. HIV感染者

    自2009年起,对新接受艾滋病关怀的患者提供结核病预防治疗的数量已大幅增长,虽然水平较低,但是到2016年已达到940269人。大部分涨幅发生在2009年至2014年,随后趋于平稳。

    与前几年相似,2016年全球总数中占比例最大的是南非(41%),其次是莫桑比克,津巴布韦和马拉维。与2015年相比绝对数量大幅增加,津巴布韦(+85357),莫桑比克(+32226)和尼日利亚(+21926)。印度和利比里亚作为30个TB/HIV高负担国家中的两个首次上报数据。

    尽管有这一进展,但还有许多工作等待完成。2016年30个TB/HIV高负担国家中,18个没有报告任何预防性治疗的供应。在提供数据的12个国家中,新加入艾滋病治疗的人群覆盖率范围差别很大,从印度尼西亚的2.4%到津巴布韦的73%。

    在全球和国家应对艾滋病合并结核感染方面加快进展是将于2017年11月举行WHO可持续发展目标结核议题部长级会议的八大主题之一。这一主题包括终止结核导致的艾滋病毒感染者死亡,扩大使用结核预防性治疗范围。希望会议能够引起政府重视,加快推进艾滋病相关结核病关键干预措施,包括结核病预防治疗。

    3. 其他危险人群

    6个国家提供了对其他危险人群进行预防性治疗的数据:法国、日本、荷兰、葡萄牙、韩国和斯洛伐克。7个国家均报道对5岁以上儿童和成人接触者提供预防性治疗,4个国家的覆盖率超过50%。临床危险人群如接受抗肿瘤坏死因子治疗和准备器官移植的人群的数据,只有荷兰、葡萄牙和斯洛伐克报告。

    4. 加强数据收集和分析

    在收集常规结核病预防治疗的数据这一方面仍然具有挑战性,尤其是临床风险群体。原因包括:在大多数国家,通知LTBI不是强制性的;多为纸质登记;监测和评估系统的多个供应商之间存在分歧;在一些国家,一些大型的私人医疗机构不受监管。为了促进更快更完整的数据收集,世卫组织开发了一个APP,记录和报告结核预防治疗的病例数据。

    二:结核病感染控制

    结核病感染控制是终止结核病战略的支柱2的组成部分之一,也是TB/HIV联合活动的支柱之一。结核病传播的风险在医疗机构和其它聚集性场所较高。这使得医护人员有更高的风险感染或患结核病,HIV感染者中医院暴发耐多药和多耐药结核病在文献中曾有记载。

    结核病感染控制应作为国家感染预防控制政策的一部分。为此,结核病与艾滋项目在国家和次国家水平上应提供结核病感染控制措施的管理方向。在医疗机构和聚集性场所,采取综合的感染控制措施,包括管理的、环境的、个人的保护措施,并且应当落实。需要对医疗机构的结核感染控制进行定期评估,以确保其采取了适当的措施且落实到位。

    在最新一版TB/HIV合作活动的WHO监测与评价指南中,医护人员与普通成年人群相比的结核病风险,是全球用于评价医疗机构结核病感染控制活动影响的推荐指标之一。如果结核病感染控制措施在一个地方有效,那么医护人员的结核病风险与普通成年人群的应该接近一致。

    2016年,60个国家报告了8144个医护人员感染结核病;中国的病例占了其中的39%,巴西占13%。54个国家计算得出了医护人员报告率,范围从每10万人中0例至701例,莫桑比克最高。

    三:结核病疫苗

    现在很明显需要一种比卡介苗更有效的疫苗,尤其是要减少感染结核分枝杆菌的风险和成年人从感染发展到活动性结核病的风险。尽管结核病疫苗中已有12种备选疫苗,但是近期仍然不会有新的结核病疫苗。

    卡介苗接种已经表明可以阻止播散性疾病,包括与婴儿和儿童的高死亡率相关的结核病脑膜炎和粟粒性结核病。现在,WHO推荐结核病高负担国家,在婴儿出生后尽快注射单个剂量的卡介苗,作为儿童免疫计划的一部分。在结核病低风险国家,卡介苗的提供限于新生儿和属于高风险人群的婴儿,或年龄较大的皮肤测试阴性的儿童。

    178个收集到数据的国家中,153个被建议普遍接种卡介苗;其余的国家采用有选择的在高危人群中的危险个体接种疫苗的政策。

    最新的卡介苗覆盖率数据,在154个报告数据的国家中,111个报告的覆盖率超过90%。30个结核病高负担国家中,覆盖率范围从安哥拉和尼日利亚的58%到柬埔寨、中国、莫桑比克、坦桑尼亚和赞比亚的99%。另外的12个报告覆盖率至少90%。除安哥拉和尼日利亚之外,其他两个结核高负担国家:莱索托和巴布亚新几内亚的覆盖率也低于80%。[来源:中国疾控中心结核病预防控制中心]


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